Enteroplexy: වර්ග. ක්රම සංයෝගයක් බඩවැල් බිත්ති

කාලීන "බඩවැල් වේග" යන සාමූහික හා තුවාල හා esophagus, ආමාශ සහ බඩවැල් දෝෂ ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ. ක්රිමියානු යුද්ධයේ දී ද Pirogov Nikolay Ivanovich හිස් අවයව විශේෂ කම්මැල්ලවීර suturing සඳහා භාවිතා. ඔවුන් බලපෑම එල්ල වූ ඉන්ද්රිය තබා උදව් කළා. වසර ගණනාවක් තිස්සේ, අපි බඩවැල් මනෝවිශ්ලේෂණාත්මක සියලු නව සංස්කරණ ලබා, මේ ප්රශ්නයේ වැදගත්කම හා අවුල් සහගත දක්වන, ඒ සඳහා තීරණය කර ඇති විවිධ වෙනස්කම් ඇති වාසි සහ අවාසි සාකච්ඡා කළහ. මෙම ප්රදේශයේ පර්යේෂණ හා අත්හදා බැලීම සඳහා විවෘතව ඇත. සමහර විට, නුදුරු අනාගතයේ දී එය සම්බන්ධයෙන් පටක සුවිශේෂී ක්රමය ලබා ඇත පුද්ගලයකු වනු ඇත. එය මසා දැමීම තාක්ෂණය ඉදිරි පිම්මක් වනු ඇත.

බඩවැල් වේග සඳහා අවශ මූලික

සැත්කම් දී, එය උදර මෙහෙයුම් සඳහා යොදා ගත හැකි බව පිණිස, බඩවැල් කරන්නේ සූචනය විසින් සපුරාලිය යුතු කොන්දේසි කිහිපයක් ඇත:

1. පළමුව, අඛණ්ඩතාව. මෙම serous පෘෂ්ඨ නිවැරදි ගැලපෙන විසින් ලබා ගෙන ඇත. ඔවුන් එකිනෙකා පිළිපැදිය හා කැළලක් නිමැවිය තදින් වෑල්ඩින් ඇත. ගුණ පිළිබඳ නිෂේධාත්මක ප්රකාශනය වන නල බඩවැල් අන්තර්ගතයන් ඇවෑමෙන් බාධා විය හැකි adhesions වේ.
2. වේග සහ එහි මුල් සුව සඳහා ප්රමාණවත් රුධිර සැපයුම යාත්රා පවත්වා ගෙන යන අතර, ලේ ගැලීම නතර කිරීමට හැකියාව ඇත.
3. වේග ගිණුමට ආහාර දිරවීමේ බිත්ති ව්යුහය ගත යුතුය.
4. තුවාලය පුරා සැලකිය යුතු ශක්තිය.
5. තුවාලයක් අරමුණ පෙරදැරි දාර.
6. අවම වශයෙන් කම්පනකාරී සිරුරු GI (ඉතා සුලු). මේ හිස් ශරීරයේ බිත්තිය හානි හැකි විෂයන්වලට සුප්රසිද්ධ තාක්ෂණ වටය මැහුම්,-ආක්රමණික නොවන ඉදිකටු භාවිතය මෙන්ම, අඬු හා කලම්ප සීමිත භාවිතය, ප්රතික්ෂේප කිරීම බවයි.
7. සම් කුණු වීමේ අනතුරු.
8. මෙම බඩවැල් නල ස්ථර පිළිබඳ නිවැරදි රකිති.
9. දිරාපත් ද්රව්ය භාවිතය.

මෙම බඩවැල් බිත්ති ව්යුහය

නීතියක් ලෙස, නල, බඩවැල් බිත්ති සුළු වෙනස්කම් සහිතව පුරා එම ව්යුහය, ඇත. අභ්යන්තර ස්ථරය - බිදිති මගින් ක ඝන තනි ස්ථරය සමන්විත වන සෙම, පටක, ඇතැම් ප්රදේශවල වඩා හොඳ අන්තර්ග්රහණය කිරීම සඳහා villi ඇති. යෝනි සඳහා friable submucosal ස්ථරය වේ. එවිට දැඩි මාංශ පේශි ස්ථරය නැත. මෙම තන්තු ඝණකම සැලැස්මක් බඩවැල් නල කාඩ් මත රඳා පවතී. මෙම esophagus මාංශ පේශී දී කුඩා අන්ත්රය තුළ, circularly ඇත - ආයතව, සහ ඝන පේශි තන්තු පුළුල් පටි ස්වරූපයෙන් සංවිධානය කරනු ලැබේ. පේශි ස්ථරය සඳහා serosa වේ. මෙම හිස් සිරුරු ආවරණය කර ඇති අතර එකිනෙකාට එහා ෙමහා යා ෙනොහැකි සාපේක්ෂ ඔවුන්ගේ සහතික මෙම තුනී පටල,. බඩවැල් වේග අතුරන විට මෙම ස්ථරය ඉදිරියේ සැලකිල්ලට ගත යුතු ය.

ගුණ serosa

ආහාර දිරවීමේ නල සැත්කම් serosa (මීටර්. ඊ පිටත) පටල සඳහා ප්රයෝජනවත් දේපල තුවාලය දාර ගැලපෙන පසු තදින් පැය දොළහක් සඳහා එය තදින් ඇලී, සහ තන්තු ප්රමාණවත් තරම් තදින් දින දෙකක් හරහා ඒකාබද්ධ ඇති බව යි. මෙය වේග tightness සපයයි. මෙම බලපෑම ලබා ගැනීමට, ඔබ මැහුම් බොහෝ විට ප්රමාණවත් තරම්, අවම වශයෙන් සතර එකක් සෙන්ටි අයදුම් කළ යුතුය.

තුනී කෘතිම නූල් crosslinking තුළ තුවාලය දී කම්පන සහගත පටක අඩු කිරීම සඳහා යොදා ගනු ලැබේ. සාමාන්යයෙන්, වැඩි ඉල්ලුම් නම්යතාවය වේග දෙන්න ඇති serosa පේශි තන්තු, කිරීමට sutured, සහ මේ අනුව, මෙම bolus ඇවෑමෙන් තුළ පුළුල් කිරීමට හැකියාව ඇත. submucosal හා mucosal ස්ථර අල්ලා හොඳ hemostasis හා ශක්තිය ලබා දෙයි. නමුත් එය විසින් බඩවැල් නල වන අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයක් සහිත ආසාදන බව මතක තබා ගැනීම වැදගත් වේ කරන්නේ සූචනය උදර කුහරය පුරා ව්යාප්ත විය හැකි අතර.

මෙම ආහාර මාර්ගයේ ඇල පිටත හා අභ්යන්තර නඩුව

ශල්ය වෛද්ය ලෙස කටයුතු කිරීම සඳහා ආහාර මාර්ගයේ ඇල පවුර futlyarnoy මූලධර්මය ව්යුහය පිළිබඳව දැන ගැනීමට ඉතා වැදගත් වේ. මෙම න්යාය යටතේ බාහිර සහ අභ්යන්තර රෝගීන් හඳුනා ගනියි. මෙම යෝනි සහ submucosa ක - පිටත නඩුව serosa සහ මාංශ පේශි පටල හා අභ්යන්තර ඇතුළත් වේ. ඔවුන් එකිනෙකාට සාපේක්ෂ චංචල ඇත. මෙම බඩවැල් නල විවිධ ප්රදේශවල හානි අවතැන් විවිධ විට. උදාහරණයක් වශයෙන්, අභ්යන්තර අවස්ථාවකට වඩා වැඩි පහළ වැටීම නිසා, සහ esophagus මට්ටමට බඩ හානි වූ අවස්ථාවක - පිටත. මදුරුවො දී, දෙකම කොපුව ඒකාකාරව පැතිරී.

මෙම ශල්ය වෛද්යවරයා esophagus බිත්ති වෛද්ය මැහුම් විට, ඉඳිකටු ආංශික දිශාව (පාලුයි වගේ) දී වක්ර අකාරයෙන් එන්නත්. ඒ සිදුරු විරුද්ධ, වක්ර අකාරයෙන්-රෝග හදාගෙන දිශාවට ආමාශයික බිත්තියේ sutured ඇත. කුඩා සහ විශාල අන්ත්රය හරියටම ලම්බක මැසීමට ඇත. මෙම මැහුම් අතර දුර මිලිමීටර් හතරකට වඩා අඩු විය යුතු නැහැ. අසාර්ථකත්වය හා නාසයෙන් ලේ - පියවර තුවාලය දාරවල ischemia හා කුණු වීමේ අඩු වීමක්, සහ වැඩි වීමට තුඩු.

සීමාව අසල නවීන කම්මැල්ලවීර හා සන්ධි

අන්ත්ර වේග යාන්ත්රික සහ අතින් විය හැක. අග, අනෙක් අතට, හතරේ සීමාව අසල නවීන බෙදීම හා සංකලනය වී ඇත. තුවාලය අද්දර හරහා පළමු සමත්, එහි දාරයට සිට දෙවන පසුබැසීම වූ සෙන්ටි නොවේ, සහ ඒ දෙක මීට පෙර විකල්ප ඒකාබද්ධ ඒකාබද්ධ.

සීමාව කම්මැල්ලවීර odnofutlyarnymi හා dvuhfutlyarnymi වේ. එය එකවර සම්බන්ධ කොපමණ ෂෙල් වෙඩි මත රඳා පවතී. පිටත වේග බිත්ති දිගේ ගැටිති හා Mateshuka (ඇතුළත ශීර්ෂයන් සමඟ) සමග බීර් වේග පමණක් ග්රහනය වන ටියුනිකා muscularis හා serosa සිට, එක්-අදියර වෙත යොමු වන්න. තුන් ස්ථරය බඩවැල් වේග හරහා පිටත නඩුව, පමණක් නොව, submucosal ස්ථරය මැසීමට හා Gely dvuhfutlyarnymi වේ වේ පමණක් නොව වන Pirogov, වේග.

එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස, සම්බන්ධතා හරහා node එකක් මතම ඊට අදාල, සහ අඛණ්ඩ වේග ලෙස ක්රියාත්මක කළ හැකිය. පසුව සිදු වන මෙම වෙනස්කම් කිහිපයක් ඇත:

- වටය විෂයන්වලට සුප්රසිද්ධ තාක්ෂණ;
- මෙට්ට ආධාරක;
- Reverdy වේග;
- ස්කිමිඩ් වේග.

අසල නවීන, ද, ඔවුන්ගේ වර්ගීකරණය ඇත. මේ අනුව, dvustezhkovy කරන්නේ සූචනය නැංගුරම් නියෝජනය කරන ලැම්බර්ට් වේග හුදෙකලා. එය පිටත (sero-මාංශ පේශි) නඩුව සඳහා ඉල්ලුම් කර ඇත. තවමත් අඛණ්ඩ පරිමාව, මුදල් පසුම්බිය නූල්, polukisetny, යූ-හැඩයේ සහ Z-හැඩයේ නැත.

ඒකාබද්ධ කම්මැල්ලවීර

නම දැක්වෙන ආකාරයට, ඒකාබද්ධ වෛද්ය මැහුම් අද්දර හා අසල නවීන අංග ඒකාබද්ධ. වෙන් ශල්ය වෛද්ය මැහුම් "නම්". ඔවුන් පළමු උදර අවයව මත මෙහෙයුම් සඳහා ඔවුන් පාවිච්චි කළ වෛද්යවරුන්ට නමින් නම් කර ඇත:

1. වේග සංයෝගයක් Czerny මාලිංග හා අසල නවීන sero-මාංශ පේශි ඒකාබද්ධ වේ.
2. Kirpatovsky වේග - අද්දර වේග හා serous-මාංශ පේශි submucosal සංකලනයක්.
3. ලැම්බර්ට් සහ Gely: ඇල්බට් වේග දෙකක් නිශ්චිත ඒකාබද්ධ ඇතුළත් වේ.
4. Tupe වේග සංරචක ශරීරය lumen කිරීමට සවි කරන වේග, හරහා නවීන ආරම්භ වෙයි. ලැම්බර්ට් පසුව කරන්නේ සූචනය මත තැන්පත් කර තිබේ.

පේළි සංඛ්යාව විසින් වර්ගීකරණය

කම්මැල්ලවීර කතුවරුන් පමණක් නොව බෙදීම පමණක් නොව, වෙනත් ඉහත එක් අතුරන පේළි සංඛ්යාව විසින් ද ඇත. පුපුරා පටක වැලැක්වීම සඳහා එසේ එසේ තුවාල suturing යාන්ත්රණයක් සැලසුම් කර ඇති බඩවැල් බිත්ති, යම් ආන්තිකය ඇත.

තනි පේලි කම්මැල්ලවීර දුෂ්කර පැටලෙන්නේ, එය විශේෂිත නිරවද්යතාවයකින් ශල්ය තාක්ෂණය, මෙහෙයුම් අන්වීක්ෂය තුනී atraumatic ඉදිකටු සමග වැඩ කිරීමට හැකියාව ද තිබිය යුතුය. එවැනි උපකරණ සියල්ල ක්රියාත්මක ලබා ගත නොහැකි වන අතර, එසේ සෑම ශල්ය වෛද්යවරයා එය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කළ හැකිය. ද්විත්ව පේළිය මැහීමේ බහුලව භාවිතා කරන. ඔවුන් හොඳින් දාර උදර සැත්කම් රන් සම්මත ස්ථාවර සහ තුවාලයක් ඇත.

බහු-පේළිය වෛද්ය මැහුම් ඉතා කලාතුරකින් භාවිතා කරයි. ප්රධාන වශයෙන් නිසා, බඩවැල් නල ශරීරය බිත්ති සිහින් හා මෘදු වේ, හා සූතිකා විශාල සංඛ්යාවක් එය පැතිරී යාමට හැකි බව ය. සාමාන්යයෙන්, වාතෙය් multirow මෙහෙයුම කම්මැල්ලවීර විශාල අන්ත්රය, උදා appendectomy ට අවසන්. මෙම ශල්ය වෛද්යවරයා පළමු ligature උණ්ඩුක පුච්ඡය පදනම මත පටවයි. මේ පළමු වන, අභ්යන්තර වේග වේ. එවිට serous සහ මාංශ පේශි ස්ථරය හරහා මුදල් පසුම්බිය string කරන්නේ සූචනය නැත. ඔහු කඳ කොටස පිළිකා සහ රැකවල්කරුවන් hemostasis සැපයීම, ඉහළ Z-හැඩයේ තද වී වසා දමා ඇත.

බඩවැල් වෛද්ය මැහුම් සංසන්දනය

එය එක් හෝ තවත් වේග අයදුම් කිරීමට ඉතා යෝග්ය වේ දේ තත්වයන් තුළ දැනගැනීමට, ඔවුන්ගේ ශක්තීන් සහ දුර්වලතා දැන සිටිය යුතු වේ. අපට විස්තර ඔවුන් සෝදිසි කර බලමු.

1. එහි සියලු ආලෝක සහ සමර්ථතාව සඳහා අළු serous කරන්නේ සූචනය ලැම්බර්ට් අවාසි කිහිපයක් ඇත. එනම්, ඒ සඳහා අවශ්ය hemostasis ලබා නැත; ඉතා බිඳෙන සුලු; එය යෝනි සහ submucosa හොඳ නැහැ. ඒ නිසා, ඔබ අනෙක් මැහුම් සමග සම්බන්ධ කිරීම එය භාවිතා කළ යුතුය.

2. මායිම් single- සහ ද්විත්ව මැහුම් ශරීරය lumen පටු තොරව, පටක සුවය සඳහා ප්රශස්ත තත්වයන් සැපයීමට, පටක සියලු ස්ථර පූර්ණ සංසන්දනය ලබා, මෙන්ම පුළුල් කැළලක් පෙනුම තුරන් තරම් ශක්තිමත් ය. නමුත් ඔවුන් අවාසි තියෙනවා. පාරගම්ය අභ්යන්තර දිරිය microflora වේග. Hygroscopicity ඒ වටා ඇති පටක ආසාදනය කිරීමට යොමු කරයි.

3. serous-මාංශ පේශි-submucosal වෛද්ය මැහුම් සැලකිය යුතු යාන්ත්රික ශක්තිය උරුම, පිටකිරීමේ බිත්ති ව්යුහය futlyarnoy මූලධර්ම හමුවීමට, පූර්ණ, hemostasis සැපයීමට සහ හිස් උපාංගයේ lumen පටුවී වැළැක්වීම. එවැනි වේග එක් කාල Pirogov Nikolay Ivanovich දී යෝජනා කළේය. නමුත්, එය තනි-පේළිය විචලනය විය. මෙම වෙනස් සෘණ ගුණාංග ඇත:
- දෘඩ රෙදි මාර්ගය සම්බන්ධ;
- ඉදිමීම සහ දැවිල්ල නිසා කැළලක් ප්රමාණය වැඩි.

4. සංයුක්ත සන්ධි, විශ්වාස කටයුතු ක්රියාත්මක කිරීමට පහසු, gemostatichny, කාන්දුවක්-සාක්ෂි සහ කල් පවත්නා වේ. නමුත් එවැනි පෙනෙන පරිදි පරිපූර්ණ වේග පවා, එහි අවාසි ඇත:
- රේඛාව සම්බන්ධ ඔස්සේ පටක දැවිල්ල,
- මන්දගාමී සුව;
- කුණු වීමේ ගොඩනැගීමට;
- adhesions මහ සම්භාවිතාව;
- මෙම යෝනි මාර්ගය පසුකර තුල ආසාදනය නූල්.

5. තෙරුවන් පේළිය සන්ධි ප්රධාන වශයෙන් යොදාගනු ලැබේ තුළ භාවිතා වේ දෝෂ වසා දැමීමට. ඔවුන්, කල් පවතින වේ තුවාලය දාර හොඳ අනුගත ලබා දෙයි. මෙම දැවිල්ල හා කුණු වීමේ අවදානම අඩු කරයි. මෙම ක්රමය වල අඩුපාඩු අතර වේ:
- හේතුවෙන් suturing නූල් ආසාධිත එකවර sheaths දෙකකට
- තුවාලය අඩවිය පටක ප්රතිජනනය කිරීමේ වේගය අඩු;
- adhesions සිදුවී ඉහළ සම්භාවිතාව, සහ, බාධා කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස,
- මෙම මනෝවිශ්ලේෂණාත්මක අඩවියේ ischemia පටක.

අපි හිස් අවයව තුවාල suturing එක් එක් තාක්ෂණය එහි ම වාසි සහ අවාසි ද ඇත බව මට කියන්න පුළුවන්. සැත්කම් ඔවුන්ගේ වැඩ කටයුතු අවසන් ප්රතිඵලය පිළිබඳ අවධානය යොමු කිරීමට අවශ්ය වන්නේ - ඔහු මෙම මෙහෙයුම සාක්ෂාත් කිරීමට අවශ්ය දේ හරියටම. ඇත්ත වශයෙන්ම, ධනාත්මක බලපෑම සෑම විටම සෘණාත්මක පුරා පවතින්නේ, නමුත් අග සම්පූර්ණයෙන්ම මට්ටමේ විය නොහැක.

දත් කම්මැල්ලවීර

සම්මතයක්, සියලු සන්ධි කණ්ඩායම් තුනකට බෙදා දැක්විය හැකිය: සෑම විටම පාහේ පුපුරා යාමට බව එම කලාතුරකින් පුපුරා යාමට හා පාහේ කපා. පළමු කණ්ඩායම ස්කිමිඩ් සහ ඇල්බට් වේග වේග ලැබෙනවා. ඔවුන් පහසුවෙන් තුවාල ලබා ඇති සෙම පටල, හරහා ගමන්. දෙවැනි කණ්ඩායම සඳහා ශරීරය lumen අසල ස්ථානගත වන කම්මැල්ලවීර අයත් වේ. මෙම වේග හා වේග Mateshuka Bira. ද, තෙවැනි කණ්ඩායම ම සිද්ධ වන lumen සමග ස්පර්ශ නොවන බව කම්මැල්ලවීර ඇතුළත් වේ. උදාහරණයක් ලෙස, ලැම්බර්ට්.

සම්පූර්ණයෙන්ම එය පමණක් serosa ඉල්ලුම් කර පවා නම් සුදන පුපුරා ඇති හැකියාව නැති, හැකි වන්නේ බැහැර. අඛණ්ඩ වේග සමාන තත්වයන් යටතේ එය node එකක් මතම ඊට අදාල වඩා වැඩි සම්භාවිතාවක් සහිතව කපා ඇත. මෙම නූල් ශරීරය lumen සමීප පැවැත්වේ නම් වැඩි කිරීමට ඉඩ ඇත.

දේශීය හානි පටක ප්රතිඵලයක් ලෙස එකට necrotic ජනතාව හා ප්රතිගාමිත්වයේ පුපුරා යාමත් සමග, යාන්ත්රික පුපුරා නූල් බැහැර වේග වෙනස හඳුනා.

පෙරට resorbable ද්රව්ය

බොහෝ දුරට, බඩවැල් වේග ඉටු කළ හැකි බව වඩාත් සුව පහසු ද්රව්ය - එය resorbable කෘතිම තන්තුවලින්. ඔවුන් ඔබ දීර්ඝ කාලයක දවාගත් දාර සම්බන්ධ කිරීමට ඉඩ හා රෝගියා විදේශ ද්රව්ය ශරීරය දාලා යන්න එපා. විශේෂ අවධානය ශරීරය නූල් ඉවත් කිරීම පිළිබඳ ක්රමවේදයක් සඳහා ගෙවනු ලැබේ. , ස්වාභාවික තන්තුවලින් පටක එන්සයිම නිරාවරණය කර ඇති අතර, කෘතිම තන්තුවලින් ජල විච්ඡේදනය විසින් පුලූස්සා ඇත. ජල විච්ඡේදනය ශරීරයේ අඩු විනාශ කරන පටක වන බැවින්, එය කෘතිම ද්රව්ය භාවිතා කිරීමට වඩාත් සුදුසු.

මීට අමතරව, කෘතිම ද්රව්ය භාවිතය එය ඝන අභ්යන්තර වේග ලබා ගැනීම සඳහා හැකි වේ. ඔවුන් රෙදි පිවිසීමට නැහැ, ඒ නිසා, මෙය වැඩි කිරීමට හේතු විය හැකි බව සියලු කරදර, ද, ඉවත් වේ. ඔවුන් ජලය පොළොවට උරා නැති බව තවත් ධනාත්මක ගුණාත්මක ප්ලාස්ටික්. මෙම වේග විකෘති කළ නොහැකි වනු ඇති බව ය සහ බඩවැල් ශාක, හැකි තුවාලය ආසාදනය, සහ එහි පිටත පෘෂ්ඨය මත ශරීරය lumen වැටුනේ නැහැ.

වේග සහ තුවාලය sutured කිරීමට ද්රව්යමය තෝරා, ශල්ය වෛද්ය පටක විලයන සපයන ජීව විද්යාත්මක නීතිවලට ගරු මාර්ගෝපදේශකත්වය ගත යුතු ය. , මෙම ක්රියාවලිය ඒකාබද්ධ පේළි සංඛ්යාව අඩු කිරීම හෝ ඔප්පු අයදුම් කිරීමට ඇති ආශාව කෙඳි ඉලක්කය විය යුතු නොවේ ඇත. සියලු වැදගත් රෝගීයාගේ ආරක්ෂාව, එහි භාවිතාව, පශ්චාත් ශල්ය යථා කාලය සහ වේදනාව අඩු පළමු.